Você começou a reposição hormonal esperando voltar a dormir, parar com os calorões e, quem sabe, recuperar o bom humor de antes. Os calorões melhoraram. O sono também. Mas aquela tristeza que não passa, o desânimo de levantar da cama, continuam ali. E vem a dúvida: a reposição não deveria ter resolvido isso também?
A resposta é: às vezes resolve, às vezes não. Entender a diferença é o que evita meses de espera.
Gosto de usar uma imagem do dia a dia. A reposição hormonal funciona como um guarda-chuva. Ela protege da chuva que cai lá fora: as oscilações hormonais da transição, os calorões, o suor noturno que acorda você três vezes por noite. Mas, se existe uma goteira no telhado, o guarda-chuva não conserta. Uma depressão que já se instalou é essa goteira: ela tem vida própria e precisa do seu próprio cuidado.
O que se sabe sobre reposição hormonal e humor?
A reposição hormonal pode melhorar o humor em parte das mulheres na perimenopausa, especialmente quando a tristeza e a irritação vêm junto com calorões e noites mal dormidas. Mas ela não é tratamento para depressão. Quando o humor cai porque o sono foi embora, devolver o sono costuma devolver parte do ânimo.
Essa conclusão vem das diretrizes para avaliação e tratamento da depressão na perimenopausa, publicadas em 2018 pela North American Menopause Society, com o endosso da International Menopause Society. Elas indicam que a terapia hormonal pode ajudar em casos específicos, mas que antidepressivos e psicoterapia continuam sendo o tratamento de primeira linha para um episódio depressivo nessa fase.
Por que o humor oscila na perimenopausa?
O humor oscila na perimenopausa porque o estrogênio, que influencia substâncias do cérebro ligadas ao humor e ao sono, passa a subir e descer de forma irregular. Não é drama. É biologia: o cérebro sente a transição tanto quanto o corpo.
Já escrevi com mais detalhe sobre a ansiedade na perimenopausa e sobre o que a menopausa faz com o humor. Aqui quero focar numa pergunta só: o que a reposição consegue fazer por isso e o que ela não consegue.
Quando a reposição não basta?
A reposição não basta quando a depressão já tem vida própria. Isso acontece quando a tristeza é constante, quando nada mais dá prazer, quando o cansaço não melhora mesmo dormindo ou quando a pessoa começa a se isolar. Nesses casos, tratar só o hormônio é segurar o guarda-chuva embaixo da goteira. Escrevi sobre os sinais de que a alteração de humor merece atenção. Eles valem também para quem já está em reposição.
Existe também uma diferença importante entre as fases. Depois da menopausa, as diretrizes de 2018 são claras: a terapia com estrogênio é ineficaz como tratamento de transtorno depressivo em mulheres na pós-menopausa. Ou seja, se a menopausa já passou e o humor está no chão, a reposição pode até ter outras indicações, mas não vai tratar a depressão.
Esperar que ela faça isso costuma significar meses de sofrimento que podiam ter sido evitados.
Reposição ou antidepressivo: quem decide?
Cada parte tem o seu especialista. A reposição hormonal é indicada e acompanhada pelo ginecologista, que avalia os sintomas da menopausa, os riscos e os benefícios para você. O humor pede uma avaliação de saúde mental. Uma não exclui a outra: muitas mulheres precisam das duas, ao mesmo tempo.
O mais importante é que os profissionais conversem. O ginecologista precisa saber como está o seu humor. Quem cuida da sua saúde mental precisa saber se você está em reposição. Quando cada um enxerga só metade da história, as duas metades ficam mal resolvidas.
No Instituto, a avaliação do humor considera a fase hormonal em que você está, porque o que funciona na perimenopausa nem sempre funciona depois. A página sobre depressão mostra como esse cuidado acontece aqui.
E se eu não posso fazer reposição?
Nem toda mulher pode fazer reposição hormonal. Quem avalia isso é o ginecologista, olhando o seu histórico e os seus riscos. Não poder fazer reposição não deixa o humor sem tratamento: antidepressivos e psicoterapia, que as diretrizes colocam como primeira linha, funcionam sem depender dos hormônios.
Os calorões e o suor noturno também têm outros caminhos de tratamento, que o ginecologista conhece. E o sono, que tanto pesa no humor nessa fase, merece cuidado próprio: dormir mal por semanas já basta para derrubar o ânimo de qualquer pessoa.
Ou seja, a resposta para "não posso fazer reposição" nunca é "então não tem o que fazer".
O que anotar antes da consulta?
Antes da consulta, anote numa mesma página, por duas ou três semanas, quatro coisas: como você dormiu, se teve calorão ou suor noturno, como estava o seu humor e em que fase do ciclo você está, se ainda menstrua. Se a menstruação já parou, as outras três bastam.
Esse registro simples mostra algo que nenhum exame mostra sozinho: se o humor cai junto com as noites ruins e os calorões ou se ele segue o próprio caminho. É essa informação que ajuda a separar a chuva da goteira.
Para levar ao ginecologista
Se você está em reposição, ou pensando em começar, leve esta pergunta pronta para o ginecologista: "Meus calorões e o meu sono melhoraram, mas o meu humor continua igual. Isso ainda é da reposição ou já é outra coisa?". Se a resposta apontar para a segunda, o guarda-chuva está fazendo a parte dele, e a goteira está pedindo outro cuidado.
