Transtorno Opositor e Desafiador (TOD): Uma Abordagem Integral

O Transtorno Opositor e Desafiador, também conhecido como TOD, é uma condição psiquiátrica caracterizada por um padrão persistente de comportamento negativista, desafiador e hostil em crianças e adolescentes. Aqui no consultório, recebemos bastantes pacientes enfrentando este desafio. Em minha última pesquisa, percebi que o Transtorno Opositor e Desafiador afeta entre e 5-15% das crianças em idade escolar, sendo mais comum em meninos do que em meninas.

Porém, o que é o TOD? Quais são suas causas e fatores de risco? Como é dado o diagnóstico? Vou comentar tudo sobre isso neste post aqui. Então, acompanhe comigo de uma forma bem simples e resumida as informações sobre o Transtorno Opositor e Desafiador.

Pois, como gosto sempre de enfatizar nas consultas, a compreensão é o primeiro passo para o tratamento. Sem entender o que é, fica difícil tratar o paciente e ter o suporte dos familiares.

Conheça os sintomas do Transtorno Opositor e Desafiador

Os sintomas do TOD podem variar em gravidade e frequência, mas geralmente incluem:

1. Comportamento opositor: Crianças e adolescentes com TOD frequentemente recusam-se a seguir regras ou instruções, mesmo quando são simples ou razoáveis. Por exemplo, podem se recusar a fazer tarefas domésticas ou a completar lições de casa, mesmo após várias solicitações.
2. Desafio: O questionamento constante de autoridade é uma característica marcante. Esses jovens podem desafiar pais, professores ou outras figuras de autoridade, frequentemente discutindo ou debatendo sobre regras e limites impostos, mesmo em situações onde a conformidade seria esperada.
3. Hostilidade: Agressividade verbal ou física é comum em indivíduos com TOD. Eles podem insultar, gritar ou até mesmo partir para agressões físicas contra colegas, irmãos ou adultos, especialmente quando se sentem contrariados ou injustiçados.
4. Irritabilidade: Reações emocionais intensas e desproporcionais são frequentes. Crianças com TOD podem ter explosões de raiva ou frustração por motivos aparentemente triviais, como perder um jogo ou não conseguir o que querem imediatamente.
5. Ressentimento: Sentimentos de injustiça ou revolta são comuns. Esses jovens frequentemente sentem que estão sendo tratados de forma injusta e podem guardar rancor por longos períodos, mesmo após a situação ter sido resolvida.
6. Vingança: A busca por retribuição é outro sintoma. Crianças e adolescentes com TOD podem planejar ou executar atos de vingança contra aqueles que percebem como tendo os prejudicado, como um colega que os provocou ou um professor que os disciplinou.
7. Desrespeito: Falta de consideração pelos outros é uma característica notável. Eles podem interromper conversas, ignorar normas sociais ou desconsiderar os sentimentos alheios, muitas vezes sem perceber o impacto de suas ações nos outros.

Se você está percebendo alguns destes sintomas de maneira persistente, então é interessante buscar ajuda. Seja com um psicólogo ou um psiquiatra, aqui estamos todos dispostos a ajudar.

Causas e Fatores de Risco do TOD

Agora quero listar algumas causas e fatores de risco para o Transtorno Opressor e Desafiador. Gosto de dizer que as causas exatas do TOD são desconhecidas, mas vários fatores contribuem para o seu desenvolvimento:

1. Genética: A predisposição genética desempenha um papel importante no desenvolvimento do TOD. Estudos mostram que crianças com parentes que têm transtornos psiquiátricos, como depressão, ansiedade, transtornos de personalidade ou transtorno bipolar, têm maior probabilidade de desenvolver TOD. Por exemplo, se um dos pais tem um histórico de comportamento impulsivo ou desregulação emocional, a criança pode herdar essas características, aumentando o risco de apresentar comportamentos desafiadores.
2. Ambiente: O ambiente em que a criança cresce é crucial para seu desenvolvimento psicológico. Crianças expostas a violência doméstica, abuso verbal ou físico, ou que vivenciam negligência emocional, podem desenvolver TOD como uma forma de lidar com a falta de segurança e apoio. Por exemplo, uma criança que testemunha brigas constantes entre os pais pode começar a desafiar a autoridade como uma forma de expressar sua própria frustração e insegurança.
3. Desenvolvimento: As dificuldades no desenvolvimento emocional e social podem predispor uma criança ao TOD. Crianças que têm problemas em entender ou expressar emoções podem recorrer a comportamentos desafiadores como uma forma de comunicação. Por exemplo, uma criança que não consegue articular sua raiva ou frustração pode optar por desafiar regras ou autoridades para expressar seus sentimentos.
4. Comorbidade: A presença de outros transtornos psiquiátricos, como TDAH, ansiedade ou transtornos de aprendizagem, pode agravar o quadro do TOD. Por exemplo, uma criança com TDAH, que já enfrenta dificuldades em manter a atenção e controlar impulsos, pode apresentar comportamentos desafiadores como resposta à frustração gerada por essas limitações.
5. Influências Sociais: Além dos fatores mencionados, as influências sociais, como a convivência com pares que também apresentam comportamentos desafiadores, podem reforçar esses comportamentos. Por exemplo, uma criança que frequenta um grupo onde o desrespeito às regras é comum pode adotar esses comportamentos para se integrar ou ganhar aceitação social.

Assim, esses fatores, quando combinados, podem criar um ambiente propício para o desenvolvimento do Transtorno Opositor e Desafiador. É importante que pais, educadores e profissionais de saúde mental estejam cientes desses riscos para que possam intervir precocemente e oferecer o suporte necessário.

Importantíssimo e sempre ressalto isso aos pais em palestras, eventos e consultas. Pessoal, fiquem atentos aos seus filhos. Principalmente, onde frequentam e com quem andam. Pois, durante a fase de amadurecimento, eles deixam de ter os pais como referência e começam a escolher pessoas de fora do círculo familiar e isso pode ser um grande desafio. Por isso, observem seus comportamentos, mantenham diálogo aberto, para poder identificar rapidamente qualquer transtorno ou mudança de comportamento, ok?

Diagnóstico do TOD

Agora entenda como funciona o Diagnóstico do Transtorno Opositor e Desafiador. Gosto de trazer uma boa explicação, para que pais e até o próprio jovem entenda o que irá acontecer.

1. Avaliação Clínica: O primeiro passo no diagnóstico do TOD é a realização de uma avaliação clínica detalhada. Isso envolve entrevistas com o paciente e seus familiares para entender o histórico comportamental e emocional da criança ou adolescente. A avaliação clínica busca identificar padrões de comportamento opositor e desafiador que persistem por pelo menos seis meses. Por exemplo, o profissional de saúde mental pode perguntar sobre a frequência e a intensidade dos comportamentos desafiadores em casa e na escola.
2. Escalas de Avaliação: Para complementar a avaliação clínica, são utilizadas escalas de avaliação padronizadas. Esses instrumentos ajudam a quantificar a gravidade dos sintomas e a comparar os comportamentos do paciente com normas estabelecidas. Escalas como o “Child Behavior Checklist” (CBCL) ou o “Conners’ Rating Scales” podem ser aplicadas para fornecer uma visão mais objetiva dos comportamentos do paciente em diferentes contextos, como casa e escola.
3. Critérios do DSM-5: O Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM-5) fornece critérios específicos para o diagnóstico do TOD. Segundo o DSM-5, o diagnóstico requer um padrão de comportamento negativista, hostil e desafiador que interfere significativamente no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional. Os critérios incluem comportamentos como perda frequente da paciência, discussão com adultos, desafio ativo a regras, e tendência a culpar os outros por seus próprios erros ou mau comportamento.
4. Observação em Diferentes Contextos: É importante observar o comportamento da criança ou adolescente em diferentes contextos, como em casa, na escola e em interações sociais. Isso ajuda a garantir que os comportamentos desafiadores não sejam apenas uma reação a um ambiente específico, mas sim uma característica persistente do comportamento do indivíduo.
5. Exclusão de Outras Condições: O diagnóstico de TOD também envolve a exclusão de outras condições que possam explicar os comportamentos observados, como transtornos de ansiedade, depressão, ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Isso geralmente requer uma avaliação abrangente por parte de profissionais de saúde mental.

Tratamento do Transtorno Opositor e Desafiador

O tratamento do TOD envolve diversas disciplinas que juntas podem fazer o sucesso mais ágil e perene. Gosto de enfatizar a importância da multidisciplina aqui, pois médico psiquiatra e psicólogos conseguem trabalhar juntos para compreender melhor cada caso.

1. Terapia Comportamental: A terapia comportamental é uma das abordagens mais eficazes para tratar o TOD. Ela se concentra no treinamento de habilidades sociais e emocionais, ajudando a criança ou adolescente a desenvolver estratégias para lidar com frustrações e a melhorar a interação com os outros. Por exemplo, técnicas de reforço positivo podem ser usadas para incentivar comportamentos desejáveis, enquanto estratégias de resolução de problemas ajudam os jovens a encontrar soluções alternativas para situações desafiadoras.
2. Terapia Familiar: A terapia familiar é essencial para melhorar a dinâmica familiar e fortalecer o apoio ao paciente. Este tipo de terapia trabalha diretamente com os membros da família para desenvolver melhores padrões de comunicação, estabelecer limites claros e consistentes, e promover um ambiente doméstico mais harmonioso. Por exemplo, os pais podem aprender técnicas de disciplina que são firmes, mas justas, e maneiras de reforçar positivamente comportamentos adequados.
3. Medicamentos: Em alguns casos, medicamentos podem ser prescritos para ajudar a controlar sintomas associados ao TOD, como impulsividade, agressividade ou sintomas de comorbidades como TDAH ou ansiedade. Antidepressivos, estabilizadores de humor ou medicamentos para controle de impulsos podem ser considerados, dependendo das necessidades específicas do paciente. No entanto, a medicação deve sempre ser acompanhada de terapia comportamental para ser mais eficaz.
4. Educação Emocional e Social: Programas de educação emocional e social são fundamentais para ensinar habilidades de autocontrole, empatia e resolução de conflitos. Esses programas podem ser implementados em ambientes escolares ou terapêuticos e ajudam as crianças a entender e regular suas emoções, além de melhorar suas habilidades de interação social.
5. Intervenção Escolar: Colaborar com escolas para criar planos de intervenção que ajudem a criança a ter sucesso acadêmico e social é crucial. Isso pode incluir adaptações no ambiente escolar, como horários flexíveis, suporte adicional em sala de aula, ou programas de mentoria.
6. Suporte Parental: Oferecer suporte e treinamento para os pais pode ser extremamente benéfico. Isso pode incluir workshops sobre manejo de comportamento, grupos de apoio para compartilhar experiências e estratégias, e sessões de aconselhamento para ajudar os pais a lidar com o estresse e a frustração associados ao cuidado de uma criança com TOD. Os pais tem papel fundamental no tratamento de seus filhos. Inclusive escrevi um texto sobre isso aqui.

Gosto de enfatizar que o tratamento do TOD é mais eficaz quando é personalizado para atender às necessidades específicas da criança e envolve a colaboração entre profissionais de saúde mental, educadores e familiares. A abordagem integrada e contínua é fundamental para promover mudanças positivas e duradouras no comportamento e no bem-estar emocional da criança.

Orientações aos Responsáveis

Aqui deixo algumas dicas para os familiares e responsáveis.

1. Estabeleça Limites Claros: É fundamental definir regras e consequências específicas para ajudar a criança a entender o que é esperado dela. Isso cria um ambiente previsível e seguro. Por exemplo, se uma regra é que a lição de casa deve ser feita antes de brincar, a consequência por não seguir essa regra deve ser aplicada de forma consistente, como a perda de tempo de tela no dia seguinte.
2. Seja Consistente: Manter uma rotina e expectativas consistentes é crucial para crianças com TOD. Isso ajuda a minimizar a confusão e a ansiedade, proporcionando uma estrutura estável. Por exemplo, ter horários fixos para refeições, estudos e lazer pode ajudar a criança a se sentir mais segura e menos propensa a testar limites.
3. Ofereça Apoio Emocional: Demonstrar amor e aceitação incondicional é essencial. As crianças com TOD precisam saber que são amadas, independentemente de seu comportamento. Isso pode ser feito através de elogios sinceros quando se comportam bem ou simplesmente passando tempo de qualidade juntos, mostrando interesse genuíno em suas atividades e sentimentos.
4. Desenvolva Habilidades Sociais: Incentivar interações positivas com outras crianças e adultos pode ajudar a melhorar as habilidades sociais. Isso pode incluir organizar encontros supervisionados com amigos ou participar de atividades em grupo, como esportes ou clubes, onde possam praticar a cooperação e o respeito mútuo.
5. Busque Ajuda Profissional: Consultar um especialista em saúde mental, como um psicólogo ou psiquiatra, é importante para obter orientação e apoio adequados. Não importa se sou eu ou outro profissional de confiança, nós podemos ajudar a desenvolver estratégias para lidar com os desafios do TOD e oferecer suporte adicional para a família.
6. Mantenha o Diálogo Aberto: Incentive a comunicação aberta com seu filho, permitindo que ele expresse seus sentimentos e preocupações. Deixe-o se expressar sem julgamentos. Isso não só ajuda a construir confiança, mas também permite que você identifique possíveis gatilhos para comportamentos desafiadores e trabalhe em soluções conjuntas.

Faz sentido? Consegue pegar pelo menos dois desses itens para desenvolver com seu filho?

Agora também quero deixar uma dica para as escolas:

Orientações à Escola

1. Desenvolva Planos de Intervenção: As escolas devem criar estratégias específicas para lidar com comportamentos desafiadores. Isso pode incluir a elaboração de planos de ação individualizados para cada aluno, que definam claramente as expectativas de comportamento e as consequências para o não cumprimento. Por exemplo, um plano pode incluir estratégias de reforço positivo por bom comportamento e pausas planejadas para ajudar o aluno a se acalmar quando necessário.
2. Treine Professores: É essencial que os professores recebam educação sobre o TOD e estratégias de gestão de sala de aula. Isso pode incluir workshops sobre como reconhecer sinais de TOD, técnicas de de-escalonamento para situações de conflito, e métodos de comunicação eficazes com alunos desafiadores. Professores bem informados são mais capazes de criar um ambiente de aprendizagem inclusivo e de responder de maneira apropriada aos desafios comportamentais.
3. Forneça Apoio Emocional: As escolas devem garantir que os alunos tenham acesso a aconselhamento e terapia, caso necessário. Ter um conselheiro escolar ou psicólogo disponível pode ajudar os alunos a lidar com suas emoções e desenvolver habilidades de enfrentamento. Sessões regulares de aconselhamento podem oferecer um espaço seguro para os alunos discutirem suas preocupações e trabalharem em suas dificuldades emocionais.
4. Promova um Ambiente Positivo: Incentivar interações sociais saudáveis é crucial. As escolas podem promover um ambiente positivo através de programas de mentoria, atividades extracurriculares que incentivem a cooperação e o trabalho em equipe, e campanhas de conscientização sobre a importância do respeito mútuo e da empatia. Criar uma cultura escolar que valorize a inclusão e o apoio pode reduzir comportamentos desafiadores.
5. Colabore com Familiares: A comunicação regular entre a escola e as famílias é vital para o sucesso do manejo do TOD. Isso pode incluir reuniões periódicas para discutir o progresso do aluno, compartilhar estratégias que estão funcionando, e abordar quaisquer desafios que surgirem. Colaborar com os pais garante que todos estejam alinhados e trabalhando juntos para apoiar o aluno de maneira consistente.

Essas orientações ajudam a criar um ambiente escolar que não apenas acomoda, mas também apoia o desenvolvimento positivo de alunos com TOD, contribuindo para seu sucesso acadêmico e social.

Uma decisão adequada

O Transtorno Opositor e Desafiador é uma condição complexa que requer uma abordagem integral. Com o tratamento adequado e apoio de familiares e escola, é possível ajudar crianças e adolescentes a desenvolver habilidades sociais e emocionais saudáveis, melhorando sua qualidade de vida e prospectivas futuras.

Se quiser mais informações, entre em contato com o Instituto Alceu Giraldi e marque uma consulta aqui na nossa unidade de São Caetano do Sul, em São Paulo, ou por telemedicina. Atendo todo o Brasil através de nossa plataforma online.

Além disso, quero deixar claro que você deve escolher um profissional de confiança e que esteja disposto a acolher tanto o jovem quando os pais. Pois, o desafio emocional é intenso, principalmente antes do tratamento, não é verdade?

Conheça a Dra. Camilla Alves, clicando aqui.
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Algumas Referências

• American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. (2018). Oppositional Defiant Disorder.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).
• Barkley, R. A. (2013). Executive Functions: What They Are, How They Work, and Why They Evolved.